庄辉院士：消除乙肝最新进展——直面挑战，迎接曙光

我国消除乙肝进展

       视线回到中国，庄院士指出：我国乙肝的免疫预防工作一直成绩不错。在过去的30年里，中国在降低乙肝发病率方面取得了良好的进展，我国急性乙肝年龄标化发病率自1990年至2019年下降48.7%（图4）；我国一般人群HBsAg流行率持续下降（由1992年的9.75%降至2020年的5.86%），特别是我国5岁以下儿童HBsAg流行率降幅最大，2022年已降至0.1%（图5），已处于全球最低水平国家之一；我国乙肝相关HCC年龄标化发病率也在逐年显著下降（图6）。放眼全球，我国的乙肝消除成绩也有名列前茅的，尤其是3针乙肝疫苗接种率高达99.6%，首针及时接种率达95.6%，为全球最佳（表3）。

图4. 我国急性乙肝年龄标化发病率变化[12]

（引自讲者幻灯）

图5. 我国HBsAg流行率变化情况[4,13]

（引自讲者幻灯）

图6. 我国乙肝相关HCC年龄标化发病率[14-15]

表3. 我国消除乙肝进展 (2022年)

（引自讲者幻灯）

       然而，由于我国感染乙肝病毒的人群基数较大，我国所有年龄人群HBsAg流行率虽有下降，成人急性乙肝发病率却相对较高（图7）；此外，2020年全国乙肝血清流行病学调查结果显示，我国成人HBV易感率高，15岁以上人群HBV易感率高于20%（图8）。因此，消除乙肝，我们肩上的压力依然不轻。

图7. 我国成人急性乙肝发病率[16]

（引自讲者幻灯）

图8. 2020年全国乙肝血清流行病学调查结果[17]

（引自讲者幻灯）

       HBV感染筛查是减少乙肝危害的关键措施之一。因此，扩大筛查范围，提高诊断率和治疗率，成为加速消除乙肝的必由之路。通过筛查乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝核心抗体（抗-HBc）和乙肝表面抗体（抗-HBs），对HBsAg阳性者作进一步诊断和治疗，并同时进行HCC监测，做到早发现、早根治；对上述3项标志物均阴性者接种乙肝疫苗；对单项抗-HBc阳性者评价其再活动风险，确定在免疫抑制剂等治疗前是否需要抗病毒治疗。有效的乙肝筛查可提高乙肝的诊断率和治疗率，降低死亡率和发病率[18-20]。

图9. 筛查可提高诊断率和治疗率、降低死亡率

（引自讲者幻灯）

写在最后

       庄院士在总结中，引用了近日Lancet Gastroenterology & Hepatology杂志新发表的全球乙肝消除进展报告，文章对20国消除乙肝进展进行了综合评价，其中我国2023年评分约75分（vs. 2018年60分），仍有很大进步空间。文章指出，我国急需制定国家级消除乙肝行动计划，提高对病毒性肝炎的公众意识和教育，对大规模检测和治疗计划需提供资源支持，消除乙肝歧视和污名化，降低乙肝患者得诊疗费用等。综上所述，我们在消除乙肝的道路上，革命尚未成功，攻坚克难仍应继续。

图10. Lancet Gastroenterology & Hepatology Commission对20国消除乙肝评价

（引自讲者幻灯）

（来源：《国际肝病》编辑部）