宁琴教授：终末期肝病合并真菌感染诊断现状与未来

１ ESLD合并真菌感染的流行病学

在ESLD合并真菌感染的患者中^［4］，侵袭性念珠菌病（IC）是最常见的IFI类型，其次是侵袭性曲霉菌病（IA）。研究表明^［5］，IC中，白色念珠菌（72.4％）最为常见；而IA中，菌株以烟曲霉（79.5％）为主。ESLD合并真菌感染加剧炎症级联反应，导致肝脏及肝外器官衰竭。大型荟萃分析表明，肝硬化合并IC和IA的死亡率分别高达55％^［6］和81.8％^［7］。ESLD患者IFI的好发部位依次为肺（3.9％）、泌尿道（2.6％）、血流（1.9％）、腹腔（1.7％）、肠道（1.7％）和神经系统（0.9％）^［5］。

1.1 呼吸道

肺部真菌感染最常见的类型是侵袭性肺曲霉病（IPA），还包括毛霉菌病、肺孢子菌肺炎和肺念珠菌病等^［8］。

1.2 泌尿道

泌尿系统的真菌感染大多数为念珠菌所致^［9］，白色念珠菌占50％～70％，其次为光滑念珠菌、热带念珠菌。泌尿道真菌感染常无典型症状。

1.3 血流

念珠菌引起的真菌血症是ESLD患者中最常见的IFI^［10］，白色念珠菌最为常见，其次为热带念珠菌、光滑念珠菌。临床表现从轻度发热到脓毒症不等。

1.4 腹腔

自发性真菌性腹膜炎在ESLD常见，白色念珠菌是从腹水中最常分离出的菌种^［11］，其特征是腹水真菌培养阳性，腹水中性粒细胞计数低于250个细胞/mm3，常合并细菌感染。临床表现与自发性细菌性腹膜炎难以区分，腹膜刺激征不典型，可有淡红色血性腹腔积液。

1.5 肠道

肠道真菌感染可表现为发热、腹胀、腹泻和豆渣样大便^［12］。肠道真菌感染以白色念珠菌最为常见，其次为热带念珠菌。

1.6 神经系统

神经系统的真菌感染较为少见，隐球菌性脑膜炎最为常见，典型症状包括颈强、发热、畏光和呕吐^［13］。