原发性肝癌诊疗规范（2019年版）

      2. 病理学诊断要点 ： 

      （1）大体标本描述 [45]：重点描述肿瘤的大小、数量、颜色、质地、与血管和胆管的关系、包膜状况、周围肝组织病变、 肝硬化类型、肿瘤至切缘的距离以及切缘受累情况等。 

      （2）显微镜下诊断 ：肝癌的诊断参照世界卫生组织（WHO）2019 版，重点描述以下内容 ：①肝癌的分化程度可采用 WHO 2019 版的 3 级分级法（附录 3，表 2），或国际上常用的 Edmondson-Steiner 四级（I-IV）分级法（附录 3，表 3）；②肝癌的组织学形态，常见有细梁型、粗梁型、假腺管型和团片型等 ；③肝癌的特殊类型，包括脂肪变型、透明细胞型、巨梁团块型、硬化型、嫌色细胞型、纤维板层型、富于中性粒细胞型、富于淋巴细胞型（附录 3，表 4）；④肿瘤坏死、淋巴细胞浸润及间质纤维化的范围和程度 ；⑤肝癌生长方式，包括癌周浸润、包膜侵犯或突破、微血管侵犯和卫星结节等 ；⑥周围肝组织慢性肝病评估，肝癌常伴随不同程度的慢性病毒性肝炎或肝硬化，推荐采用较为简便的 Scheuer 评分系统和中国慢性病毒性肝炎组织学分级和分期标准 [46-48]。 

      MVI 是指在显微镜下于内皮细胞衬覆的血管腔内见到癌细胞巢团，以癌旁门静脉分支为主（含包膜内血管）[49]（证据等级 1）。病理学分级方法 ：M0 为未发现 MVI ；M1（低危组）为≤ 5 个 MVI，且发生于近癌旁肝组织；M2（高危组）为＞ 5 个 MVI，或 MVI 发生于远癌旁肝组织。当癌旁肝组织内的卫星灶与 MVI 难以区分时，可一并计入 MVI 分级 [50]。MVI 是评估肝癌复发风险和选择治疗方案的重要参考依据，应作为常规病理学检查指标 [51-53]（证据等级 2）。 

      卫星结节（satellite nodule）主要是指主瘤周边肝组织内出现的肉眼或显微镜下小癌灶，与主瘤之间有肝组织相隔，距离＜ 2 cm，主要来源于 MVI 基础上的肝内转移。