（三）肝癌的血液学分子标志物 血清 AFP 是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清 AFP ≥ 400 μg/L，排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝癌。血清 AFP 轻度升高者，应作动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。血清甲胎蛋白异质体（lens culinaris agglutinin-reactive fraction of AFP，AFP-L3）、异常凝血酶原（protein induced by vitamin K absence/antagonist-II，PIVKA II 或 des-gamma carboxyprothrombin，DCP）和血浆游离微小核糖核酸（microRNA）[42] 也可作为肝癌早期诊断标志物，特别是对血清 AFP 阴性人群。肝癌早期诊断及疗效评价的其他新型标志物介绍见附录 2。 要点论述 ： （1）借助肝脏超声检查联合血清 AFP 进行肝癌早期筛查，建议高危人群每隔 6 个月进行至少 1 次检查。 （2）动态增强 CT 和多模态 MRI 扫描是肝脏超声和血清 AFP 筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。 （3）肝癌影像学诊断依据主要根据“快进快出”的强化方式。 （4）肝脏多模态 MRI 检查是肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像学技术。 （5）PET/CT 有助于对肝癌进行分期及疗效评价。 （6）具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的患者，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。 （7）对血清 AFP 阴性人群，可借助 AFP-L3、PIVKA II 和血浆游离 microRNA 进行早期诊断。 （四）肝癌的病理学诊断 肝占位性病灶或肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和（或）细胞学检查诊断为肝癌。病理学检查申请单应提供患者的 HBV/HCV 感染史、肿瘤血清学分子标志物以及影像学检查等相关信息。 肝癌的病理学诊断规范由标本处理、标本取材、病理学检查和病理报告等部分组成。 1. 肝癌标本处理和取材 ： （1）标本处理要点包括 ： ①手术医师应在病理申请单上标注送检标本的部位、种类和数量，对手术切缘和重要病变可用染料染色或缝线加以标记 ；②尽可能将肿瘤标本在离体 30 min 内完整送达病理科切开固定 ；③10% 甲醛溶液固定 12 ～ 24 h ；④肝穿刺组织应先放在纸片上再放入固定液固定，以防组织收缩或弯曲断裂。 （2）标本取材要点 ：肝癌周边区域是肿瘤生物学行为的代表性区域 [43]。为此，应采用“7 点”基线取材法（图1），在肿瘤 12 点、3 点、6 点和 9 点位置的癌与癌旁肝组织交界处按 1 ∶ 1 取材 ；在肿瘤内部至少取材 1 块 ；对距肿瘤边缘≤ 1 cm（近癌旁）和＞ 1 cm（远癌旁）范围内的肝组织区域分别取材 1 块。鉴于多结节性肝癌具有单中心和多中心两种起源方式，在不能排除由肝内转移引起的卫星结节的情况下，单个肿瘤最大直径≤ 3 cm 的肝癌组织，应全部取材检查。实际取材的部位和数量还须根据肿瘤直径和数量等情况综合考虑 [44]（证据等级 2）。对于癌旁肝组织过少的肝癌则不适宜“7 点”基线取材和微血管侵犯（microvascular invasion，MVI）病理学分级诊断。
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