瘦人的脂肪肝更危险！有这 7 点不同，医生要警惕

2023-4-17 14:15

四、后果

瘦型NAFLD可能更严重

尽管在代谢综合征方面，一项阿根廷的meta分析表明，肥胖型患者发生代谢异常风险更高（空腹血糖水平、胰岛素抵抗指数、血压以及甘油三酯），且肝晚期纤维化率更高。
但在一项法国的169303人的随访研究中，发现与非瘦型NAFLD的人群相比，瘦型NAFLD心血管、肝脏、肾脏和全因死亡率更高。
在另一项来自瑞典的研究随访了646例病理证实的NAFLD患者，发现尽管晚期纤维化的发生率较低，但瘦型NAFLD患者比肥胖患者更有可能发生严重肝病（15% VS 9%）。

鉴于瘦型NAFLD同样会产生严重的后果，及时使用性别特异性的FMI，相较于BMI来说，更有利于早期干预瘦型NAFLD患者，降低严重肝病发病率、死亡率。

五、一旦怀疑诊断瘦型脂肪肝

应该做哪些检查？

关于检查，AGA专家共识是这样推荐的：

最佳实践建议2：瘦型NAFLD患者应常规进行共病评估，如2型糖尿病、血脂异常和高血压。
最佳实践建议3：瘦型NAFLD患者应进行肝纤维化风险分层，以确定晚期纤维化或肝硬化患者。如果肝损伤和/或肝纤维化的阶段不确定，应考虑肝活检作为参考标准。
最佳实践建议10：血清指数（NAFLD纤维化评分和FIB-4评分）和成像技术（瞬态弹性成像和磁共振弹性成像）可作为肝活检的纤维化分期和患者随访的替代方法。这些测试可以在诊断时进行，并根据纤维化分期和患者对干预的反应，每隔6个月至2年重复一次。
最佳实践建议11：如果无创检查（如FIB-4和NAFLD纤维化评分）不确定，应进行第二次无创检查（如瞬态弹性成像或磁共振弹性成像）来确认NAFLD的分期和预后。
最佳实践建议15：对于患有瘦型NAFLD和符合肝硬化的临床标志物的患者，建议每年两次使用腹部超声、伴或不伴AFP，进行肝细胞癌监测。

无症状无风险的瘦型人群并不都需要常规筛查脂肪肝，但一旦疑诊为瘦型脂肪肝，根据AGA指南建议，还需要完善以下四个维度的检查：

1.明确诊断：超声/CT/MRI等影像学检查判断是否存在肝脏脂肪变性，血生化检查肝功能情况；
2.检查合并症：如血压、血糖、血脂等异常；
3.肝纤维化风险分层：血清指数和无创成像技术（瞬态弹性成像和磁共振弹性成像），必要时肝穿刺活检明确肝纤维化程度；
4.随访监测肝癌：每年两次复查腹部超声、AFP，进行肝细胞癌监测。

这是临床上对于瘦型脂肪肝的诊断流程：

FIB-4=年龄×AST/ PLT×√ALT

六、如何用药？

目前无特效药可以预防或治疗脂肪肝，指南推荐药物属于辅助治疗。脂肪肝逆转主要依赖饮食结构调整及运动锻炼。

关于用药，AGA专家共识中这样建议：

最佳实践建议13：对于活检确诊的非酒精性脂肪性肝炎，但无2型糖尿病或肝硬化的瘦型人群，可考虑使用维生素E。对于经活检证实的非酒精性脂肪性肝炎且无肝硬化的瘦人，可考虑每日口服吡格列酮30 mg。
最佳实践建议14：胰高血糖素样肽-1激动剂和钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂在瘦型NAFLD管理中的治疗作用尚未完全明确，需要进一步研究。

七、如何管理

瘦型脂肪肝不需要控制饮食么？

与非瘦型脂肪肝不同的是，即使不存在外周和内脏肥胖，瘦型患者存在的内脏和异位肥胖（肌肉和肝脏中细胞内脂质的异位堆积）也可导致胰岛素抵抗的发生。
2015年发表在Gastroenterology的一项研究招募了293名脂肪肝患者（包括瘦型与非瘦型），在他们饮食调整方案一年后结果显示，90%出现NASH缓解。
所以说，无论胖瘦，脂肪肝都可以通过饮食控制，来降低外周或内脏脂肪，降低发生严重肝病的风险。其区别在于，从疗效评估来看，瘦型脂肪肝患者更注重饮食结构的调整，非瘦型脂肪肝患者更注重体重、腹围的控制。
最佳实践建议12：对于瘦型NAFLD患者，生活方式干预，包括锻炼、饮食调整和避免果糖和含糖饮料，建议适度减肥3%-5%。

另外，一旦确诊为脂肪肝，以下10点，所有人都应该做到：
1. 饮食调整和避免果糖和含糖饮料，戒酒
2. 增加优质蛋白、维生素C、Ω-3脂肪酸摄入
3. 不能过度节食、断食
4. 改进生活方式，锻炼，适度减肥
5. 适度睡眠时间
6. 共同治疗2型糖尿病、血脂异常和高血压等合并症
7. 定期体检，监测肝脏
8. 调节肠道菌群
9. 遵医嘱予维生素E、吡格列酮等治疗
10. 8小时限制饮食

瘦型脂肪肝真的特别容易被忽视，快点收藏转发，大家一起警惕起来吧！

封面来源：Image by brgfx on Freepik

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