瘦人的脂肪肝更危险！有这 7 点不同，医生要警惕

      脂肪肝（非酒精性脂肪性肝病，NAFLD），已经代替了乙肝，成为了大多数国家慢性肝病的主要罪魁祸首。

       说起脂肪肝，大家想到的是都是体重、体脂超标的肥胖患者。

       但这并不是全部真相。

       虽然NAFLD主要出现在肥胖/2型糖尿病患者中，但其中约40%为非肥胖者，7%-20%的NAFLD患者有体型偏瘦。

       这些发现提示所有的肝病医生，肥胖不应该成为NAFLD筛查的标准，身材苗条并不一定意味着更好的健康状况。

       这个很重要。

       及时诊断出瘦型脂肪肝很重要！因为这种情况很危险，发生肝硬化、肝癌等的风险并不比肥胖型脂肪肝低，甚至更高；还有全身的影响，发生瘦型脂肪肝之后，2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病和某些类型的肝外恶性肿瘤发病风险也会升高。

       确诊为瘦型脂肪肝之后，针对性进行干预也很重要！与非瘦型脂肪肝一样，瘦型脂肪肝也需要改变生活习惯，增加锻炼，调整饮食等，但也有一些不同的干预要点。

       以下是关于瘦型NAFLD的七大要点

一、如果患者符合下面的条件

就可以诊断为瘦型NAFLD

      1.影像学或合并症等判断存在肝脏脂肪变性；

      2.体重指数<25 kg/m2（非亚洲种族）或体重指数<23 kg/m2（亚洲种族）；

      3.排除以下疾病：

      对于鉴别诊断，AGA专家共识中提到：对于瘦型NAFLD患者，应排除其他肝病的原因，包括其他脂肪肝的原因，如HIV、脂肪营养不良、溶酶体酸脂肪酶缺乏、家族性低脂蛋白血症和药物诱导的肝脂肪变性（甲氨蝶呤、胺碘酮、他莫昔芬和类固醇）。

       另外有2点需要注意，AGA专家共识提到2个最佳实践：临床医生应常规询问所有瘦型NAFLD患者的饮酒模式；目前的证据不足以支持对瘦型NAFLD患者的基因变异进行常规检测。

二、临床上遇见这类人

应该考虑去筛查脂肪肝

       关于筛查，AGA专家共识中提到2个最佳实践建议：

• 瘦型一般人群中不应该进行NAFLD的常规筛查；然而，应该考虑对40岁以上伴有2型糖尿病的个体进行筛查。

• 对于患有代谢性疾病（如2型糖尿病、血脂异常和高血压），肝脏生化检查升高或偶然发现肝脂肪变性的瘦型人群，应考虑NAFLD。

       这是因为2型糖尿病的患者存在胰岛素抵抗，肝细胞葡萄糖氧化和合成糖原能力降低，肝脏脂肪酸的代谢异常和脂肪合成增加，形成肝脏脂肪变性；同时引起动脉粥样硬化，易于发生高血压。因此合并出现代谢性疾病的患者需重点筛查NAFLD。

三、发病机制

瘦型脂肪肝与非瘦型脂肪肝的异同

       NAFLD机制并不十分明确，瘦型与非瘦型脂肪肝常有以下共同的原因综合影响：