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饶慧瑛:非酒精性脂肪性肝病患者生活质量评估方法及研究现状 ...

2020-4-28 09:31 /来自: 饶慧瑛 中华肝脏病杂志


文章来源

中华肝脏病杂志,2020.28(3):278-283

作者:饶慧瑛

DOI:10.3760/cma.j.cn50113-20190719-00255



摘要

过去二十年间非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患病率快速增长,已成为最常见的慢性肝脏疾病,给患者及其家庭带来沉重负担。有必要全面评估 NAFLD 患者的生活质量,帮助制定和实施更有效的干预治疗策略。目前,常用于评估 NAFLD 患者生活质量的量表有通用量表医学结果研究简表 36、疾病特异性量表慢性肝病问卷等。国内外研究结果显示 NAFLD 患者生活质量明显低于健康人群,此类患者的生活质量随疾病加重而进行性降低,且可能低于其他慢性肝病患者 ;究其原因,可能与患者体质量指数、合并症等因素相关。临床实践中,生活质量评估可全面体现 NAFLD 患者健康水平,有助于确立个体化治疗目标,同时综合评价疾病和临床干预对患者的影响。





 正文 


随着社会经济发展和人类生活方式改变,慢性非传染性疾病逐渐崛起。非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver diseases,NAFLD)在过去二十年间患病率快速增长,已成为最常见的慢性肝脏疾病,目前全球约有 25% 的人口罹患 NAFLD[1]。据报道,我国 NAFLD 的发病率约为 10%~ 30%,各地区 NAFLD 患病率均呈上升趋势 [2]。NAFLD 可进展为非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)、肝硬化、甚至肝细胞癌,且与肥胖、2 型糖尿病等代谢性疾病密切相关,常给患者及其家庭带来沉重负担,全面评估 NAFLD 患者的生活质量将有助于制定和实施更有效的干预治疗策略。本文将汇总分析 NAFLD 患者生活质量评估方法和工具,全面综述国内外相关研究,深入比较 NAFLD 与其他慢性肝病对生活质量的影响情况,以期为 NAFLD 患者的综合管理提供有价值的临床参考。



一、


NAFLD 患者生活质量评估的意义



生活质量又称生存质量、生命质量,指在不同文化和价值体系中,个体对他们的目标、期望、标准以及所关注事件相关生活状况的体验。该概念从 70 年代开始应用于医学领域,可反映患病个体的生理功能、心理状态及社会适应能力,综合评价疾病及医疗措施对患者的影响。 


在传统医学模式中,医护人员主要借助临床或实验室检测评估疾病干预效果,这种评估很难反映患者的真实健康状况和生活质量体验。随着医学模式转变,人们逐渐意识到除延长生存时间、提高生存率以外,改善患者生活质量也同样重要。生活质量,特别是健康相关生活质量,已成为判断临床疗效、选择治疗方案、进行卫生经济学评价的重要指标。目前,欧盟已将提高慢性非传染性疾病患者生活质量作为首要任务 [3]。 


NAFLD 通常发病隐匿,进展缓慢,是一种代谢应激性肝损伤,与肥胖、2 型糖尿病、心血管疾病、血脂异常等代谢性疾病密切相关 [4]。NAFLD 可从初期的非酒精性单纯性肝脂肪变,进展为 NASH 和肝硬化 [5]。NASH 的出现和加重增加了 NAFLD 患者进展为纤维化和肝硬化、肝细胞癌和肝衰竭的风险 ;随着 NAFLD 患病率的持续上升,预计在未来几十年中,NASH 相关的终末期肝病将成为肝移植的主要适应证 [1]。NAFLD 的疾病谱特征决定了患者生活质量将长期受到干扰,相关医疗保健支出也非常可观 [1,4]。因此,在 NAFLD 患者的临床诊疗中,需要额外关注生活质量,全面考察临床预后、患者自我感受、卫生经济学指标等综合改变,以评估疾病对个人和社会的总体影响。



二、


NAFLD 患者生活质量评估工具



生活质量常借助访谈或量表来评估 :开放式或半结构化访谈用于摸索和确立创建量表所需条目和问题 ;量表则进一步量化疾病及其治疗对患者的影响。一般来说,生活质量评估量表分为通用量表和疾病特异性量表,前者适用于各类患者,涵盖功能、伤残、心理痛苦等广泛的生活质量状况 ;后者则针对特定疾病领域和患者群体。 


目前,NAFLD 患者生活质量研究中应用的通用量表主要是医学结果研究简表 36(the medical outcomes study short form-36,SF-36)[6] ;疾病特异性量表主要是慢性肝病问卷(chronic liver disease questionnaire,CLDQ)[7]、慢性肝病问卷 -NAFLD 版(CLDQ-NAFLD)[8]。国内也曾研制基于中医基础理论的 NAFLD 中医患者报告结局(patient-reported outcomes,PRO)量表 [9-10](表 1)。 




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