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中联肝健康促进中心

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得了肝癌,抗病毒治疗还重要吗?

2021-12-17 15:15

  
  据世界卫生组织报道,全球约有20亿人曾感染HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者。而我国是乙肝高流行区,约有8600余万慢性HBV感染者,而慢性HBV感染者发生肝癌风险比普通人增加超过20倍,全球新发肝癌中约55%来自中国。中国原发性肝癌患者中HBV感染率达60%-95%,也就是说绝大多数肝癌都和乙肝感染有相关性。


  两千多年前的《黄帝内经》就提出:“上医治未病,中医治欲病,下医治已病。”也就是说要早期防病于未然,那么已经得了肝癌的患者,这个时候亡羊补牢还有用吗?答案是肯定的,我们就来说说已经发现肝癌的患者继续抗病毒治疗有哪些好处。

  首先,抗病毒治疗可以有效的保护和改善肝脏功能,给手术或其他抗癌治疗提供机会。乙肝相关的肝癌多是慢性乙肝感染者,乙肝病史迁延多年,在发生肝癌以前乙肝病毒在肝脏内反复复制持续破坏肝脏,大多数患者合并肝硬化,肝功能多有异常。如果肝损伤严重是不能耐受手术、介入或放化疗的。所以积极抗病毒,改善肝功能,才有机会接受抗肿瘤治疗。因此,乙肝相关肝癌患者如果HBV DNA阳性应在术前立即开始抗病毒治疗。
 
  其次,抗病毒治疗可以降低手术或介入治疗的并发症发生率。手术或者放化疗对患者本身都是一种打击,很多人术后会出现肝功能不全,严重者会出现肝衰竭,甚至死亡。要想降低相关的并发症除了医生手术技艺高超以外,乙肝病毒得到控制也是非常重要的因素。不管是指南还是各种研究都已证实,术前术后控制乙肝病毒复制可降低围手术期并发生症发生率,改善整体预后。

  最后,抗病毒治疗有助于降低肝癌复发率,延长生存时间。很多人闻“癌”色变,一旦诊断癌症,似乎就宣判了死刑。其实也未必如此,很多早期发现的小肝癌切除后可以获得较长的生存时间。肿瘤发现较晚的话,术后的抗复发转移就特别重要。如何降低肝癌术后的复发和转移是医生和患者共同关注的话题。目前除了应用诸多靶向药物和免疫检查点抑制剂PD1、PDL1等,抗病毒治疗也备受瞩目。很多研究都显示,乙肝复发或再激活者肝癌复发率增高,生存时间短。而规范的核苷类似物抗病毒治疗,积极控制乙肝病毒,则可明显降低术后肝癌发生率,延长总体生存时间。
  
  抗病毒治疗是乙肝相关肝癌患者治疗中非常重要的部分,每天吃一粒小小的抗病毒药片,比其他的治疗方便很多,也没有太多痛苦,且经济实惠。那么抗病毒药吃哪种更好呢?中国、 欧洲及美国指南首选推荐药物为:替诺福韦或恩替卡韦。


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