直接作用抗病毒药物（DAA）时代，随着药物可及性的全面提升，丙肝治愈已触手可及。此时我们需要做的是发现更多患者、规范诊疗流程。2021年进入“消除丙肝”10年倒计时，我们仍存在哪些主要问题，对此我们该如何行动？ 为此，《国际肝病》特别邀请肝病领域内权威大咖，多角度、更深入探讨丙肝诊疗焦点和难题。十二期的思维火花碰撞，十二期的精彩实践分享，2022年新春伊始，让我们一起回顾过去，畅想未来。 大咖访谈录丨余祖江教授：丙肝治疗，喜忧参半，我们仍需努力
郑州大学第一附属医院 余祖江教授 郑州大学第一附属医院感染科主任余祖江教授表示，就目前我国丙型肝炎治疗现状来说，可以用“喜忧参半”来概括。喜的是丙型肝炎已成为可治愈、可报销的疾病，忧的是我国确诊的患者比例依然较低。要解决丙肝确诊率低和治疗率低的问题，需要全社会的共同努力。包括企业、政府部门以及社会团体等多方力量，群策群力，把丙肝防控知识推广出去，让更多的人了解和认识丙肝。 大咖访谈录丨黄燕教授：长程管理，抗病毒治疗应该更积极些
中南大学湘雅医院 黄燕教授 有研究结果显示，HCV感染患者中肝硬化患病率为10.1%，其中大部分为代偿期肝硬化患者。而这类患者因为缺乏特异性症状体征，较难被发现。中南大学湘雅医院感染与重症专科主任黄燕教授指出，肝硬化的病程发展是一个较长的过程，如果疾病控制和治疗得当的话，可以帮助患者维持相当长时间的代偿期。不管是丙型肝炎进展到哪一个阶段，患者只要是HCV RNA阳性，不论是否有肝硬化或者肝外表现，均应接受抗病毒治疗。 大咖访谈录丨高志良教授：新时期新观点，丙型肝炎防治指南新解
中山大学附属第三医院肝脏病医院 高志良教授 中山大学附属第三医院肝脏病医院副院长、感染性疾病科主任高志良教授强调，在DAA选择更多元和可及性大幅提高的今天，我们仍以患者为第一位，根据HCV基因型优先考虑医保可报销的DAA治疗方案。根据HCV基因型选择医保能够报销的DAA，如此患者容易接受，治疗起来容易，患者也可以达到最佳的治疗效果。 大咖访谈录丨唐红教授：基因检测之于丙型肝炎的重要性
四川大学华西医院 唐红教授 从HCV的发现到治愈，基因型检测技术在其中发挥了重要作用。四川大学华西医院感染性疾病中心主任唐红教授指出，HCV有不同的基因型，无论是以前用干扰素加利巴韦林治疗，还是现在用DAA进行抗病毒治疗，HCV基因型检测均对临床具有非常重要的指导意义。在基因型检测指导下，根据患者肝肾功能等情况以及医保报销原则，选择匹配方案能够确保患者使用合适方案以达到最佳疗效。 大咖访谈录丨窦晓光教授：解码真实世界DAA，分享丙肝实战经验
中国医科大学附属盛京医院 窦晓光教授 在与丙型肝炎病毒（HCV）的这场战役中，人类已经取得了制胜法宝——DAA。DAA自2017年起陆续登陆中国，其相关真实世界研究也相继启动以进一步验证药物疗效和安全性。中国医科大学附属盛京医院窦晓光教授表示，临床试验是新药评价的“金标准”，真实世界研究是补充，二者相辅相成，实现更为全面的评估。但临床实践中选择治疗药物时，应注意先判断疾病、明确诊断和严重程度，然后看药物的可及性、可负担性、疗效和安全性，综合考虑这些因素后再给患者制定方案。 大咖访谈录丨贾继东教授：RCT vs. RWS，丙肝治愈我们该了解什么？
首都医科大学附属北京友谊医院 贾继东教授 丙肝DAA进入国家医保目录，让患者真正用得上药、买得起药。我国台湾研究数据显示，HCV 1b型丙型肝炎患者用药艾尔巴韦/格拉瑞韦真实世界疗效较好，与前期关键临床研究在严格条件下得到的效果一致。首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授表示，临床选择治疗药物时，第一根据患者的病情；第二根据药物的特性；第三须从卫生经济学再考虑，遵守医保给我们制定的规则，最大限度地发挥整个医保资金的最大效益。 大咖访谈录丨宁琴教授：特殊人群治愈同行，消除丙肝最后拼图  华中科技大学同济医学院附属同济医院 宁琴教授 目前丙肝一般人群治愈稳步推进，特殊人群成为攻克丙肝的最后高地。而其中肾脏功能明显受累的慢性肾损害（CKD）患者，尤其是血液透析患者受到更多关注。华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科主任宁琴教授强调，HCV感染合并CKD使患者面临肝肾双重甚至心脑血管等多重疾病威胁，不良转归风险增加，医疗支出也增加。因此，这类患者治疗前需进行多方面综合评估。 大咖访谈录丨任万华教授：重视丙肝筛查，加强院内闭环管理  山东省立医院 任万华教授 目前，上至国家政府层面，下至专业学术团体层面，均将丙型肝炎的筛查与诊疗纳入了重点工作范畴。但从丙肝筛查到全员治疗仍然面临许多挑战。山东省立医院任万华教授指出，院内筛查管理是一整套系统流程，除了需重视对患者的管理和教育外，对非感染科医生的教育工作也应注意加强。当筛查出丙肝患者后，应动员患者“应治尽治”。在进行必要的基因型检测和辅助检查后，选择适合的高效抗病毒药物进行规范治疗。 大咖访谈录丨李家斌教授：消除丙肝，从规范院内感染防控做起！
安徽医科大学第一附属医院 李家斌教授 医院是发现HCV的主要场所，消除丙肝，首先要做到院内无HCV感染。要想实现院内无丙肝，需要避免交叉感染，从抗-HCV检测开始，控制传染源，阻断传播途径。安徽医科大学第一附属医院李家斌教授在分享其所在医院丙肝院内感染防控成功经验时指出，政策支持和信息化监管为“丙肝院内感染防控”顺利实施提供了关键保障。信息化的强制提示管理相比传统的人管人方式，明显提高了执行力。 大咖访谈录丨杨兴祥教授：院际+院内，发现更多，治疗更多
四川省人民医院 杨兴祥教授 如何有效地筛查出HCV感染者成为实现WHO目标的“短板”。医疗机构是目前我国发现HCV感染者和患者的主要场所，所以院内筛查是很重要的一环。四川省人民医院感染科杨兴祥教授分享了其所在医院的院内+院际转诊管理实践经验，他表示，建立丙肝院内筛查管理临床路径，提供一站式从筛查、诊断到转诊和治疗的全程服务，有助于提高丙肝确诊率和治疗率。 基层特辑丨县乡村三位一体，打通消除丙肝的“最后一公里”
（从左自右）四川省绵竹市人民医院邓雯秋医生、安徽省利辛县人民医院马昆鹏医生、湖南省群楼村卫生室禹青云医生 DAA时代，如何深入基层、深入社区，扩大筛查人群，怎样建立完整的丙肝消除模式，是我们亟需解决的问题。但可喜的是，基层丙肝“第一道防线”已逐渐构筑，对基层医生进行规范化教育，提高基层丙型肝炎患者的确诊率和治疗率；加强主动筛查、提倡早期治疗，遏制慢性进展；强化院内各科协作、院间上下联动，规范转诊。 大咖访谈录丨赵彩彦教授：十年倒计时，消除丙肝我们这么做！
河北医科大学第三医院 赵彩彦教授 河北医科大学第三医院感染科赵彩彦教授强调，如何去发现更多的患者，做到早诊断和早治疗是目前丙型肝炎防治的热点难点问题。目前我们要达到WHO提出的目标，最重要的任务是选择正确的抗病毒治疗方案，及早地治疗更多患者，而早治疗的前提是主动去发现更多的患者 。除此之外，如何实现丙型肝炎特殊人群的治愈也是当前的一大热点问题，需要肝病科、感染科医生给予更多关注。 （来源：《国际肝病》编辑部） |
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